Aparato Genitourinario – Semiología y exploración clínica

A diferencia de otros sistemas, como por ejemplo el sistema neurológico o el cardiovascular, el sistema genitourinario tiene una exploración físisca muy limitada.

Pasos a seguir delante de un enfermo con síntomas de patología genitourinaria:

1. Anamnesi básica:

  • Motivo de consulta
  • Antecedentes:
    • Familiares (HTA, DM, episodios CV insuficiencia renal (R), PQR (poliquistosis renal), SD. Alport (forma de nefritis hereditaria),… Los antecedentes familiares tienen importancia ya que varias nefropatías son de base enética.
    • Personales:
      • Enfermedades previas: cólicos renales, infecciones urinarias, colúria (coloración oscura de la orina debido a un aumento de la bilirrubina), ingresos hospitalarios, intervenciones,…
      • Fármacos
      • Hábitos tóxicos.

 

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Sistema Nervioso – Exploración General: marcha, motilidad, trofismo, tono muscular y sensibilidad.

 1. Aspectos Generales:

La exploración del sistema nervioso es muy extensa y explorar todas las funciones es casi imposible. Hemos de intentar hacer una exploración superficial y cuando detectemos algún aspecto que necesite más detenimiento, es conveniente profundizar más.

a) Fáscias (expresión de la cara):

  • Parkinson: enfermedad muy frecuente y podemos encontrar una fáscias anímica, con poca expresividad.
  • Parálisis facial: afectación neurológica de origen central o periférico. Es muy evidente, observar una desviación de la comisura de los lavios, cierre del párpado,…
  • Síndrome de Claude Bernard Horner: se caracteriza por una caida del párpado y también una miosis (disminución del diámetro de la pupila) por afectación del sistema simpático y parasimpático. .
  • Tétanus: contractura de diferentes grupos musculares y en el caso de la cara hay contractura importante de la musculatura de la masticación, del masetero, y por lo tanto un fuerte cierre de la mandíbula.

 

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Semiología general del aparato digestivo

Hay una serie de síntomas característicos del aparato digestivo pero nos concentraremos en dos manifestaciones clínicas muy importantes y frecuentes, que son: el dolor abdominal y la hemorragia digestiva.

1. Dolor abdominal:

Es un síntoma muy importante ya que es un mecanismo de alarma que hace que nos esté avisando que alguna cosa no funciona. Aunque debemos añadir que el dolor, en general, es ya por sí sólo un síntoma importante.

Es importante para el diagnóstico. No todos los dolores son iguales ni todos estan localizados en el mismo sitio. De aquí podremos extraer mucha información que nos será útil para el proceso diagnóstico.

1.1. Áreas de la zona abdominal:

La zona abdominal la dividimos en 9 áreas:

  • Parte superior:
    • Hipocondrio drecho (relacionado con el hígado)
    • Epigastrio
    • Hipocondrio izquierdo
  • Parte media:
    • Flanco derecho
    • Mesogastrio
    • Flanco izquierdo
  • Parte inferior (marcada por las crestas ilíacas)
    • Fosa ilíaca derecha
    • Hipogastrio
    • Fosa ilíaca izquierda

 

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Sonidos cardíacos y sus alteraciones

1. Introducción:

A continuación se hace una breve introducción del ciclo circulatorio, para poder entender mejor el tema tratado a continuación.

Ciclo circulatorio:

Hay 2 circuitos circulatorios:

  • Circuito menor o pulmonar:
    • Es el encargado de llevar la sangre desde el corazón hasta los pulmones, donde se oxigenará y volverá al corazón
  • Circuito mayor o sistémico:
    • Es el encargado de repartir la sangre por todo el organismo, excepto a los pulmones.

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Pulso arterial – Pulso venoso / Presión arterial – Presión venosa

1. Medición de la presión arterial:

Se mide con un esfingomanómetro, aparato que consta de manguito de toma de presión, bomba de aire i manómetro de presión.

La posición ideal del paciente sería estar sentado y el corazón tiene que estar a la misma altura de la escala baja del registro del manómetro (de mercurio ya no se utiliza en los hospitales por estar prohibido debido a su toxicidad). Normalmente hacemos la medida a nivel de la arteria braquial.

1.1.  Procedimiento:

Lo que hacemos es aumentar la presión del manguito hasta 180-190 mmHg haciendo que la arteria se colapse (no pase flujo sanguíneo) porque la presión del manguito es mayor a la presión de la arteria. También podríamos primero auscultar para comprobar hasta donde debemos de subir la presión, pero si no lo hacemos nos percataremos si lo debemos de subir más en el caso de personas hipertensas.

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