Semiología del Sistema nervioso – Signos y Síntomas

Anamnesis neurológica:

Es la anamnesis más largo en relación con el resto  del cuerpo, y q la que presenta más complicaciones pues aparecen síntomas relacionados con otras patologías de otros sistemas.

Hemos de tener en cuenta:

– Historia familiar

– Hábitos tóxicos, puesto que muchos de estos provocan problmeas neurológicos:

  • Alcohol
  • Tabaco
  • Drogas
  • Fármacos

– Trabajo y hobbies

– Conductas de riesgo, tales como las relaciones sexuales.

– Antecedentes neurológicos.

– Antecedentes de immunodeficiencias (VIH), ya que está asociada a muchas patologías neurológicas.

– Transfusiones sanguíneas que comportan lesiones neurológicas por transmisión de virus (actualmente muy controlado).

Una vez llegamos a la parte de la enfermedad actual, será necesario conocer:

  • Forma de presentación
  • Progresión de los síntomas
  • Síntomas acompañantes
  • Síntomas más frecuentes.

 

1. Cefalea:

Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qué puede estar relacionado. Deberemos conocer:

  • Forma de presentación
  • Tipos
  • Localización e irradiación
  • Duración
  • Síntomas acompañantes como las náuseas, mareos, etc (importante en las migrañas)
  • Mejora o empeoramiento como por ejemplo si hay luz, oscuridad,…

 

2. Pérdida de consciencia:

Se trata de una alteración nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria.

Lipotímia: relacionado con alteraciones de la presión arterial

Síncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardíaco.

Hemos de preguntar:

  • Forma de presentación
  • Síntomas previos y acompañantes (debemos preguntar al paciente si se recuerda qué hizo antes de perder el conocimiento)
  • Forma de presentación
  • Fármacos
  • Antecedentes traumáticos y otros episodios
  • Aspectos psicofuncionales: si tiene depresión, est´res,…

 

3. Coma:

Alteración de la consciencia que no se recupera con los estímulos sensoriales normales. Existen diferentes grados de clasificación (superficial / profundo).

  • Anamnesi a la família (pues es imposible hacerla al paciente).
  • Forma de inicio
  • Antecedentes
  • Fármacos, tóxicos, situación psicológica y emocional, aunque en estos casos es más común la aparición de síncopes, lipotímias, falsos comas,…

 

4. Transtornos convulsivos:

Movimiento involuntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo

  • Antecedentes familiares muy importantes
  • Determinar si las convulsiones son generales o focales
  • Relajación de esfínteres (en crisis convulsivas es normal)
  • Fenómenos post-críticos: le preguntaremos al paciente «qué le pasa después de la crisis?, ¿Ve luces?». Anomalías secundárias como por ejemplo la pérdida de consciencia.
  • Tratamiento
  • Factores favorables: le preguntaremos al paciente si recuerda alguna cosa después o durante la convulsión, si tenía fiebre, si estuvo o no en contacto con tóxicos, etc…
  • Tetania: cuando una extremidad o articulación hace un movimiento y queda en una gran tension provocando una contractura muscular en una determinada posición. Estas tetanizaciónes están producidad por alteraciones metabólicas y tétanus.

 

5. Déficits motores:

Importante tener en cuenta:

  • Cronología
  • Localización
  • Paresia (déficit motor parcial) / Plégia (déficit motor total).

 

6. Transtornos sensitivos:

  • Dolor neuropático: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor muy desagradable y muy poco soportable.
  • Parestésias: cuando sentimos un hormigueo  en una parte del cuerpo
  • Disestésia: cuando sentimos calor o frío
  • Anestésia: pérdida de sensibilidad en una determinada zona. Está relacionada con el sistema vegetativo.
  • Déficit sensitivo parcial.
  • Sistema vegetativo.

 

7. Vértigo y mareos:

  • Subjetivo: sensación de pérdua de equilibrio aún continuar continuar en pie.
  • Objetivo: veremos como la persona pierde el equilibrio.
  • Central/Periférico: si las cosas giran al rededor o somos nosotros losque giramos.
  • Factores acompañantes: luces, estar en la discoteca,…
  • Signos que agravan o mejoran
  • Síntomas acompañantes (vértigo de Menièr)).

 

8. Transtornos visuales:

  • Hemianópsias: pérdida de 1/2 del campo visual
  • Escotomos: aparición de manchas o puntos negros en el campo visual.

 

9. Discinésias: alteraciones de la motilidad, movimientos espontáneos, involuntareos.

  • Corea: hay diferentes tipos, la corea de Huntington, la corea reumática, etc. La de huntington es una enfermedad hereditaria con movimientos espontáneos involuntarios que pueden afectar a buena parte del cuerpo, son más generales.
  • Temblores: movimientos voluntarios finos. Hay diferentes tipos en relación a diferentes patologías.
  • Mioclónias: movimientos involuntarios más localizados, un músculo o grupo muscular.
  • Distonías: movimientos de menos extensión que la corea, se parecen más a los tics, pero son más amplios en cuanto a movimientos y de extensión y grupos muculares más potentes.
  • Tics: movimientos involuntarios pequeños (de lavio,..)
  • Hemibalismo: parecidos al corea, son amplios, pero acostumbran a afectar sólo a una mitad del cuerpo.

 

10. Funciones superiores:

  • Deméncia: pérdida de funciones superiores.
  • Delírio: ideaciones incontroladas. Tenemos sensaciones que no corresponden a la realidad y no pueden controlar, por ejemplo, vemos objetos.

 

11. Transtorno del habla:

  • Afásia: dificultad de comunicación, de expresión o compresión.
  • Disártria: dificultad de la pronunciación de las palabras; puede tener origen nervioso o por afectación de los órganos que participan en la pronunciación de las palabras.

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